Παράγοντες κινδύνου για Χρόνια Νεφρική Νόσο

Ως χρόνια νεφρική νόσος ορίζεται η βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος που οδηγεί σε χρόνια επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Είναι μια μη μεταδοτική ασθένεια που περιλαμβάνει μια σειρά από παθολογικές διαταραχές που αποδίδονται στη μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία και στην προοδευτική μείωση του ρυθμού διήθησης (ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης).

Υπάρχουν πέντε στάδια νεφρικής βλάβης στη χρόνια νεφρική νόσο που κυμαίνονται από ήπια νεφρική δυσλειτουργία έως πλήρη ανεπάρκεια. Το βάρος της χρόνιας νεφρικής νόσου αυξάνεται παγκοσμίως και γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένο στις αναπτυσσόμενες χώρες. Συνολικά, ο επιπολασμός εκτιμάται ότι είναι μεταξύ 8 και 16% παγκοσμίως. Οι ασθενείς που έχουν χρόνια νεφρική νόσο σταδίου τρίτου ή τέταρτου διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εξέλιξης είτε σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου είτε σε θάνατο.

Η χρόνια νεφρική νόσος σχετίζεται με άλλες καταστάσεις, όπως την καρδιαγγειακή νόσο. Η χρόνια νεφρική νόσος έχει βρεθεί ότι ενέχει 8 έως 10 φορές αυξημένο κίνδυνο για αυτές τις καταστάσεις. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, αναιμία, διαταραχές μετάλλων και οστών, κατάγματα, γνωστική έκπτωση και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.

Η γενετική συνιστώσα της χρόνιας νεφρικής νόσου

Υπάρχει ένα κληρονομικό υπόστρωμα που σχετίζεται με τη χρόνια νεφρική νόσο, όπως διαπιστώθηκε από μελέτες συσχέτισης σε επίπεδο γονιδιώματος (GWAS) και μετα-αναλύσεις. Αυτά έχουν εντοπίσει αρκετούς γενετικούς τόπους που σχετίζονται με ΧΝΝ.

Αυτοί οι γενετικοί δείκτες δεν αντιπροσωπεύουν το σύνολο της ευαισθησίας στη χρόνια νεφρική νόσο, παρά την ύπαρξη γενετικής συσχέτισης, οι αιτιολογικές οδοί δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ως εκ τούτου, αρκετοί άλλοι παράγοντες συμβάλλουν στην ευαισθησία εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου.

Οι μοριακοί βιοδείκτες περιλαμβάνουν μικρότερο μήκος τελομερών, το οποίο έχει συσχετιστεί με νεφρική δυσλειτουργία και εξέλιξη σε χρόνια νεφρική νόσο (αν και μελέτες έχουν δείξει αντικρουόμενα αποτελέσματα). Χρωμοσώματα Χ και Υ, παραλλαγές μιτοχονδριακού DNA και παραλλαγές αριθμού αντιγράφων (CNVs), εισαγωγές, διαγραφές, αναστροφές και μετατοπίσεις.

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτοί μπορούν να θεωρηθούν ως προδιαθεσικοί ή/και παράγοντες έναρξης:

Ηλικία

Ενώ ο επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής νόσου τείνει να είναι μεγαλύτερος στις γυναίκες, η νόσος είναι συνήθως πιο σοβαρή στους άνδρες, οι οποίοι έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο νεφρικής νόσου τελικού σταδίου. Υπάρχουν πολλά στοιχεία που υποδηλώνουν ότι υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος θνησιμότητας και ποσοστό εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες, με εξαίρεση τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και τους διαβητικούς ασθενείς.

Φύλο

Η χρόνια νεφρική νόσος είναι πιο διαδεδομένη στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Οικογενειακό ιστορικό

Τα μέλη της οικογένειας ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο έχουν υψηλό επιπολασμό χρόνιας νεφρικής νόσου. Σύμφωνα με μια διαχρονική μελέτη μεταξύ 1995 και 2003 στις Ηνωμένες Πολιτείες, σχεδόν το 23% των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση βρέθηκε να έχουν στενούς συγγενείς με νεφρική νόσο πρώιμου σταδίου. Ως εκ τούτου, συνιστάται ότι όσοι πάσχουν από χρόνια νεφρική νόσο θα πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο σε μέλη της οικογένειας υψηλού κινδύνου.

Ιστορικό υπέρτασης

Η υπέρταση είναι ταυτόχρονα αιτία και αποτέλεσμα της χρόνιας νεφρικής νόσου και είναι μια κοινή συννοσηρότητα σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο. Ο έλεγχος της υπέρτασης σχετίζεται με μειωμένο ρυθμό εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου, καθώς και με μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Επομένως, συνιστάται η διαχείριση της υπέρτασης στο πλαίσιο θεραπειών όπως η αιμοκάθαρση και μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Ωστόσο, οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο και υπέρταση συχνά απαιτούν συνδυασμό μη φαρμακολογικής και αντιυπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής για την επίτευξη της αρτηριακής πίεσης-στόχου.

Ιστορικό Καρκίνου

Ο καρκίνος μπορεί είτε να προκαλέσει χρόνια νεφρική νόσο άμεσα ή έμμεσα μέσω των δυσμενών επιπτώσεων θεραπειών όπως η χημειοθεραπεία. Βεβαίως, η χρόνια νεφρική νόσος μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρκίνο και υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των δύο καταστάσεων λόγω της κοινότητας των παραγόντων κινδύνου, συχνά των τοξινών.

Η βιβλιογραφία έχει δείξει ότι σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, όσοι υποβάλλονται σε μεταμόσχευση νεφρού ως αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής νόσου έχουν τριπλάσια έως τετραπλάσια αύξηση στον συνολικό κίνδυνο καρκίνου. Μετά την αιμοκάθαρση, ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται από περίπου 10 σε 80%. Συνολικά, ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου είναι σημαντικά υψηλότερος από ό,τι στον γενικό πληθυσμό σε διάφορες τοποθεσίες καρκίνου.

Καρδιαγγειακή νόσο

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, ο οποίος τυπικά εκδηλώνεται ως καρδιακή ανεπάρκεια, αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, στεφανιαία νόσο και αρρυθμία. Πράγματι, τόσο η επίπτωση όσο και ο επιπολασμός της καρδιαγγειακής νόσου # είναι υψηλότερη σε ασθενείς με πρώιμη χρόνια νεφρική νόσο καθώς και σε αυτούς που έχουν προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο. Στον προχωρημένο υποπληθυσμό, οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Επιπλέον, η χρόνια νεφρική νόσος μπορεί να προκαλέσει χρόνιες προφλεγμονώδεις καταστάσεις που συμβάλλουν σε αλλαγές στο αγγειακό σύστημα και στις δομές του μυοκαρδίου που προκαλούν αθηρωματικές βλάβες, ασβεστοποίηση, καθώς και ίνωση του μυοκαρδίου. Με αυτόν τον τρόπο, η χρόνια νεφρική νόσος μιμείται τη γήρανση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Διαβήτης

Ο διαβήτης είναι ένας καλά εδραιωμένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μεταξύ των ετών 2013 και 2016, περίπου 36% των ασθενών με διαβήτη συνέχισαν να αναπτύσσουν διαβητική νεφρική νόσο. Καθώς το παγκόσμιο βάρος του διαβήτη αυξάνεται δραματικά λόγω της ανάπτυξης του διαβήτη τύπου 2 στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο ετήσιος ρυθμός αύξησης της χρόνιας νεφρικής νόσου που σχετίζεται με το διαβήτη αναμένεται επίσης να αυξηθεί, ιδιαίτερα σε χώρες χαμηλού έως μεσαίου εισοδήματος.

Το βάρος των νεφροτοξινών

Μεγάλη προσοχή έχει δοθεί στους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη χρόνια νεφρική νόσο, καθώς τελευταία, η επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι μεγαλύτερη και αυξάνεται στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Μεταξύ αυτών, ο διαβήτης, η υπέρταση και η παχυσαρκία είναι οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην παγκόσμια επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτοί είναι σημαντικοί παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου. Ωστόσο, όλο και περισσότερο, οι μη παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο, όπως η έκθεση σε νεφροτοξίνες, οι εμβρυϊκοί και μητρικοί παράγοντες, οι πέτρες στους νεφρούς και η οξεία νεφρική βλάβη, αναγνωρίζονται ως σημαντική απειλή για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου.

Μόλις εντοπιστούν παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο, μπορεί να αναπτυχθούν κατάλληλες στρατηγικές μετριασμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, για την ανάπτυξη αποτελεσματικών πολιτικών πρόληψης, είναι απαραίτητη η ακριβής κατανόηση τόσο του επιπολασμού όσο και της επίπτωσης της χρόνιας νεφρικής νόσου σε κάθε δεδομένο πληθυσμό ή περιβάλλον, παράλληλα με την κατανομή και την επιβάρυνση των παραγόντων κινδύνου. Η ανάπτυξη μιας τεκμηριωμένης προσέγγισης για την πρόληψη της χρόνιας νεφρικής νόσου που λαμβάνει υπόψη όλους τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο για την ανάπτυξη μιας στρατηγικής για την επιτυχή αντιμετώπιση της παγκόσμιας επιδημίας χρόνιας νεφρικής νόσου.

Πηγή: NewsMedicalNet